姓  名

性  别

民族

照片

出生年月

入党时间

籍  贯

生 源

专  业

学历、学位

是否服从分   配

家庭住址

简    历

担任学生干    部

主要获奖

家庭主要成 员 及

重要社会关   系

称谓

姓名

年龄

政治面貌

工作单位及职务

在校期间综合评价及院系推荐 意 见

                                 党总支盖章

                                  年    月    日

高校党委

推荐意见

                                                 高校党委盖章

                                 年    月    日

审批机关

意    见

省委组织部          省教育厅         省人事厅

年  月  日          年  月  日       年  月  日